【붙임 3】중소기업 온실가스 감축 지원사업 신청서

				접수번호(※)
중소기업 온실가스 감축 지원사업 신청서
㉮ 기 본 정 보 (업 체 정 보 관 리)	업 체 명				사업자등록번호
	대표자명				기 업 구 분
					법인등록번호
	업 종				주 생산품
	주 소	(우 : )
	전 화	☏ FAX
	담 당 자 명				담당자부서/직책
	담당자이메일	@			담당자 연락처		사 무 실	☏
							휴대전화	☏
㉯ 신 청 정 보	시 설 명
	설비 투자비						1년 감축량 (tCO2)
	시 공 회 사 명		대표자				전 화
위와 같이 「중소기업 온실가스 감축 지원사업」을 신청합니다. 년 월 일 신청기업 : (서명 또는 인) 안산환경재단 대표이사 귀하

㉰	시 설 설 치 계 획 서

□ 시설설치계획서 (필요시 별도 작성 후 첨부)

설 치 목 적
설 치 사 업 추 진 내 용
추 진 성 과 (기 대 효 과)

□ 신청설비 일반현황 (주설비 위주로 기재)

구분	설비명	모델명/제조사	용량	단위	대수	용도 및 기능
변경전
변경후

㉱	절 감 효 과 산 출

□ 온실가스 배출 감축 효과

NO	개선전 온실가스 배출량			개선후 온실가스 배출량			온실가스 감축목표
	온실가스 종류	배출량	이산화탄소톤 (tCO2)	온실가스 종류	배출량	이산화탄소톤 (tCO2)	온실가스감축량 (tCO2)
1
2
합계

□ 기타 기대효과 (필요 시 별도 작성 후 첨부)

개 요
세부내용

㉲	신 청 시 설 명 세

□ 계약내용 집계표

구분	시 설 명	시 공 업 체	견 적 금 액 (VAT제외, 단위 : 천원)
1
합 계

㉳	사후관리계획

유지․보수 계 획
유지보수 인력운용
사후관리 방 법 (모니터링 포함)
기 타

㉴	첨부서류

1. 사업계획서 1부.

2. 비교 견적서 (계약 당 각 3부 이상)

3. 법인 등기부 등본, 사업자등록증 사본 1부.

4. 법인인감증명서(사용인감 사용 경우, 사용인감계 첨부) 1부

5. 중소기업 확인서(세무사 및 중소기업청 등 확인 가능한 서류) 1부.

6. 설비의 구성 및 설계도(필요한 경우) 1부.

7. 2022년 에너지(전기, 스팀 등) 사용 내역서 1부.

8. 개인정보의 정보수집·제공·이용 동의서 1부.

9. 2022년 재무제표 1부.

10. 국세납세증명서/지방세납세증명서 1부.

※ 모든 사본서류는 “원본대조필” 날인

※ 서류에 날인하는 인장은 “법인인감증명서”에 있는 인장만 유효

재단법인 안산환경재단 대표이사

개인정보의 정보수집·제공·이용 동의서

(기업 - 안산환경재단)

상기 신청내용과 관련하여 본인(법인)은 한국전력공사가 본인(법인) 개인정보를 수집하고, 본인(법인)로부터

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사업자등록번호 :
상호(법인)명 :
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중 소 기 업 확 인 서
회 사 명			사업자등록번호	- -
대 표 자			업 종
소 재 지	(☎ )
확 인 사 항 (직전 사업년도 : 20 . . . ～ 20 . . .)					적합여부
규모 기준 (A)		중소기업기본법 시행령 3조 1호에서 정한 기준을 모두 갖춘 기업 * 동법 시행령 부칙의 경과조치에 따라 중소기업에 해당되는 기업 포함			적합( ) 부적합( )
독립성 기준 (B)		중소기업기본법 시행령 3조 2호에서 정한 기준을 모두 갖춘 기업 * 동법 시행령 부칙의 경과조치에 따라 중소기업에 해당되는 기업 포함			적합( ) 부적합( )
유예기간 (C)		중소기업기본법 제2조 3항, 동법 시행령 제9조에 따라 중소기업 제외 유예기간 내에 해당되는 경우			해당있음( ) 해당없음( )
종 합		중소기업기본법 제2조에 따른 중소기업			적합( ) 부적합( )
상기 업체는 중소기업기본법 제2조(중소기업의 범위) 규정에 의한 중소기업임을 확인 합니다. 20 년 월 일 업체명(세무사) : 주 소 : (☏: ) 대표자 : (인)

<작성요령>

1. 적합여부 란에는 법령에서 정한 기준의 충족여부에 따라 “적합” 또는 “부적합” 란에 “○”표 하며, 종합 란에 A~C를 종합적으로 검토하여 표기합니다.

2. 이 확인서는 「중소기업기본법」 제2조의 규정에 의한 중소기업을 확인하는 자료로 중소기업기본법에 의한 확인을 실시합니다.

※ 정부 및 공공기관에서 중소기업임을 확인하는 공문서〔혁신형중소기업(벤처․이노비즈 ․경영혁신형)〕인증서 및 법인세법 시행규칙 [별지 제51호 서식]의 “중소기업 등 기준검토표” 등으로 대체 가능