신청서 양식[서식]

□ 목 차
[별지 제 1호 서식]	신재생에너지 주택지원사업 참여신청서 ⦁⦁⦁⦁⦁⦁	7
[별지 제 1-1호 서식]	개인정보 수집 및 활용 동의서 ⦁⦁⦁⦁⦁⦁⦁⦁⦁⦁⦁	8
[별지 제 1-2호 서식]	신재생에너지보급사업 안내 확인서⦁⦁⦁⦁⦁⦁⦁⦁⦁	9

[별지 제 1호 서식]

< 안산시 신재생에너지 보급(주택지원)사업 참여 및 보조금 신청서 >
신 청 자					연 락 처
설 치 장 소	경기도 안산시 (경사지붕, 옥상, 대지)
참여(설치)기업			담당자			서류 작성 및 신청 담당자 기입			연락처
에너지원(용량)	( ㎾)			월 평균 전력사용량						㎾h
공 사 비	총사업비	국 비		도 비				시 비				자부담
	부가세 포함 총 공사비	공단 보조금		경기도 보조금				안산시 보조금
	원	원		경기도 공고 이전 공란으로 기입				원				원
보조금 요청금액	원	은행명						예금주
		입금계좌
위와 같이 안산시 신재생에너지 주택지원사업의 참여를 신청합니다. 2022 년 월 일 신 청 자 (인) 참여기업 (인) (설치기업) 안산시장 귀하 재단법인 안산환경재단 대표이사 귀하
첨부서류 1. 개인정보 수집 및 활용 동의서 1부 [별지 제 1-1호 서식] 2. 신재생에너지 보급사업 안내 확인서 1부 [별지 제 1-2호 서식] 3. 신청자 보조금 수령 통장 사본 1부 [별도 첨부]

※ 설비설치 완료 확인 후 보조금이 지급(매월 말 일괄 지급)되며, 사업기간 내 설비설치완료가 불가능한 경우 보조금 지급이 취소될 수 있습니다.

[별지 제 1-1호 서식]

개인정보 수집 및 활용 동의서

< 개인정보 수집의 목적 및 이용방법 > ○ (수집목적) 사업수행(계획수립, 집행, 만족도 조사 등) 및 성과 분석 등에 활용 ○ (이용방법) 지원사업의 대상자(기준) 적합 여부 확인 / 향후 지원사업의 성과분석ㆍ정책개발의 통계, 연구 등에 활용 / 사업 홍보자료 및 신청인 의견수렴 등
수집항목	○ (신 청 자) 성명, 연락처, 주소, 입금계좌, 한전고객번호 등	확인 □
	○ (참여기업) 상호명, 담당자 성명 및 연락처, 사업자등록번호 등
사용목적	○ 지원기준 적합ㆍ중복 참여 여부 등 확인 후 보조금 지급	확인 □
	○ 지원사업 성과분석 및 지원사업 만족도 조사
	○ 신재생에너지 관련 정책 및 연구ㆍ통계자료에 활용
	○ 설비 운영현황 수집 및 사업홍보에 활용 (주택설치 사진 등)
「개인정보 보호법 등 관련 법규」에 의거하여 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의하며, 향후 사업성과 분석 등을 위하여 안산시 또는 (재)안산환경재단에서 설치 전/후 전기요금 자료 등 관련 데이터 요청 시 적극 협조할 것을 확약합니다.

2022 년     월     일

신 청 자          (인)

안산시장 귀하

재단법인 안산환경재단 대표이사 귀하

[별지 제 1-2호 서식]

< 신재생에너지보급사업 안내 확인서 >

안산시 신재생에너지보급사업 참여자(신청자, 참여기업)는 아래의 사항을 확인하였으며 이에 동의합니다. (확인 후 ☑)
확인사항	참여기업	신청자
ㅇ 안산시 신재생에너지 보급사업은 신재생에너지설비(이하 ‘설비’)의 설치를 원하는 시민에게 설치비용의 일부를 지원하는 사업이며, 참여기업과 신청자 간에 이뤄지는 계약과 관련된 사항은 쌍방 간에 지켜야할 사항임을 알려드립니다.	□	□
ㅇ 신청자 및 참여기업은 관련규정에 위배되는 부정한 방법(문서 위조 등)으로 보조금을 수령할 시, 보조금 환수, 보급사업 참여 제한 등의 조치가 내려 질 수 있음을 알려드립니다.	□	□
ㅇ 신청자와 참여기업은 지원 기간 내에 지원 신청 및 교부 신청을 모두 완료해야 하며, 보조금 신청서 미 접수 시 지원 신청이 취소됨을 알려드립니다.	□	□
ㅇ 설비의 설치장소와 관련한 일조권ㆍ조망권 분쟁, 신축되는 건물 등으로 인해 발생하는 문제에 대해 시는 개입할 수 없으므로, 신청자는 참여기업과 사전에 충분히 검토하여 주시기 바랍니다.	□	□
ㅇ 신청자는 설치완료일로부터 5년 이내에 설치장소를 변경하거나 설비를 폐기처분할 때에는 우리시의 승인을 얻어야 합니다.	□	□
2022 년 월 일 신청자 : (성명) (인) 참여기업 대표 : (성명) (직인)